Заявление о добровольном согласии на прохождение опроса с использованием компьютерного полиграфа в таможенных органах Российской Федерации

Заявление о добровольном согласии на прохождение опроса с использованием компьютерного полиграфа в таможенных органах Российской Федерации

(Приказ ФТС России от 25.09.2007 N 1196)

Приложение N 1

к Временной инструкции

о порядке применения опросов

с использованием компьютерного

полиграфа в таможенных органах

Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ

о добровольном согласии на прохождение опроса с использованием компьютерного полиграфа (ОИП)

Я, ___________________________________, вследствие сделанного

мне предложения со стороны руководства __________________ даю

добровольное согласие на ОИП по обстоятельствам, связанным с

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

Мне объяснили процедуру опроса и я не имею возражений по

порядку его проведения.

До меня доведены предоставленные мне в ходе опроса права:

1) ОИП будет проводиться только после выражения мною

письменного согласия;

2) перед началом ОИП я буду ознакомлен(а) с содержанием

вопросов, которые мне будут заданы, имея при этом возможность

участвовать в их редактировании и корректировании содержания;

3) в процессе выполнения ОИП имею право отказаться отвечать на

тот или иной вопрос или вообще отказаться от дальнейшего участия в

данной процедуре;

4) мне разъяснено, что результаты ОИП носят конфиденциальный

характер, не подлежат разглашению и будут доступны только

руководству ______________________________________________________

_________________________________________________________________.

При этом я информирую, что не имею каких-либо заболеваний,

которые препятствовали бы данному опросу.

Свое решение на прохождение ОИП принимаю добровольно, без

принуждения и без давления с чьей-либо стороны.

Дата ________ Подпись ___________ Ф.И.О. ___________________

После окончания проверки на полиграфе я заявляю, что не имею

претензий к специалисту, проводившему опрос. Я подтверждаю, что в

процессе опроса в отношении меня не применялись какие-либо меры

насилия или другие действия, ущемляющие мои права и достоинство.

Дата ________ Подпись ___________ Ф.И.О. ___________________